Данный протокол охватывает пациентов с острой ГИТ или подострой ГИТ А, которым одновременно требуется кардиохирургическое вмешательство — ситуацию, при которой стандартный подход с откладыванием операции может быть неприемлем.
При возможности предпочтительной тактикой является откладывание операции до перехода пациента в более позднюю фазу ГИТ. Приведённый ниже протокол применяется конкретно в тех случаях, когда отсрочка невозможна и операция должна быть проведена при активной или недавней ГИТ.
Когда операция не может быть отложена, руководство определяет конкретные стратегии интраоперационной антикоагуляции в качестве альтернативы стандартной антикоагуляции — включая по меньшей мере один подход, полностью исключающий применение гепарина. Полный протокол содержит детали о том, какая стратегия применяется и при каких условиях.
In patients with acute HIT or subacute HIT A who require cardiovascular surgery, the ASH guideline panel agrees that surgery should be delayed until the patient has subacute HIT B or remote HIT (see recommendation 4.2), if feasible.
If delaying surgery is not feasible, the ASH guideline panel suggests one of the following: intraoperative anticoagulation with bivalirudin, intraoperative heparin after treatment with preoperative and/or intraoperative plasma exchange, or intraoperative heparin in combination with a potent antiplatelet agent (eg, prostacyclin analog or tirofiban) (conditional recommendation, low certainty in the evidence about effects).
DOI: 10.1182/bloodadvances.2018024489
View source ↗