Геморрой, не поддающийся диетическим и поведенческим коррекциям: что делать дальше?

Увеличение пищевой клетчатки, достаточное потребление жидкости и консультирование по правильным гигиеническим навыкам — включая отказ от натуживания и ограничение времени пребывания в туалете — являются общепринятым подходом первой линии при геморроидальной болезни. Когда эта стратегия не даёт ожидаемого улучшения, применяется следующий определённый этап лечения.

Лечение первой линии — недостаточный ответ

Диетические и поведенческие модификации не обеспечили адекватного улучшения при пролапсе лёгкой и средней степени или снижения ректального кровотечения. Сохраняющаяся симптоматическая нагрузка является показанием для перехода к следующей линии лечения.

Клинические цели следующего этапа

Целями данной линии лечения являются устранение зуда, кровотечения и анального отделяемого или недержания.

Подход к лечению следующего этапа

Когда поведенческие меры недостаточны, медикаментозная терапия становится следующим структурированным этапом. Подход включает либо местные препараты, либо класс пероральных соединений с доказательной базой как при остром, так и при хроническом геморрое. Полная схема лечения, основанная на доказательствах, — включая выбор препарата и подтверждающие данные — приведена в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательств

References

DOI: 10.1097/DCR.0000000000003276

Medical therapy for hemorrhoids, while heterogeneous, carries minimal harm and has the potential for symptomatic relief.
There are limited data to guide the use of these medications, including hydrocortisone, phenylephrine, pramoxine, and witch hazel.
Phlebotonics are a heterogenous class of drugs consisting of plant extracts (ie, flavonoids) and synthetic compounds (ie, calcium dobesilate), which can be used to treat both acute and chronic hemorrhoidal disease.
A Cochrane review of 24 RCTs (n = 2334) comparing phlebotonics versus placebo described a beneficial effect on pruritus (OR 0.23; 95% CI, 0.07–0.79), bleeding (OR 0.12; 95% CI, 0.04–0.37), discharge and leakage (OR 0.12; 95% CI, 0.04–0.42), and overall symptom improvement (OR 15.99; 95% CI, 5.97–42.84).

View source ↗