Удаление зуба при дефиците фактора XI — включая тяжёлый дефицит
Клиническая ситуация
Пациенты с дефицитом фактора XI (FXI) — в том числе с тяжёлой формой — которым требуется удаление зуба, представляют собой особую гемостатическую проблему. Степень риска кровотечения не коррелирует напрямую с уровнем FXI, что делает индивидуальный, основанный на доказательствах подход к ведению этой группы пациентов обязательным.
Ключевое соображение
Ряд процедур, в частности удаление зуба, может выполняться без применения препаратов крови даже у пациентов с тяжёлым дефицитом. Это существенно влияет на выбор тактики проведения вмешательства и применяемых методов гемостаза.
Подход к лечению (частично)
Доказательный подход предусматривает целенаправленные местные гемостатические меры. В данном контексте изучалась антифибринолитическая терапия, а также применение местных фибриновых препаратов — что позволяет проводить лечение без заместительной терапии препаратами крови у надлежащим образом отобранных пациентов.
Полные сведения о протоколе — включая сроки, последовательность мероприятий и критерии отбора пациентов — представлены в структурированной схеме лечения.
References
- Some procedures, particularly dental extractions, can be managed without the use of blood products even in patients with severe deficiency.
- Studies have demonstrated that antifibrinolytic drugs alone are sufficient to cover dental extractions in patients with severe FXI deficiency.
- Nineteen patients with FXI levels of less than 14 U/dL were given oral tranexamic acid starting 12 hours before surgery and continuing for 7 days afterwards.
- A group from Israel has published data on the successful use of fibrin glue in 80 patients with congenital bleeding disorders undergoing 135 dental extractions without blood product replacement; seventeen extractions were performed in 13 patients with FXI deficiency.
- The glue (Beriplast®, Centeon) is applied through a pair of syringes, one containing calcium and thrombin, the other containing fibrinogen, FXIII, and aprotinin.
View source ↗