Лечение HELLP-синдрома при миастении, когда сульфат магния противопоказан

HELLP-синдром требует срочного структурированного ведения. Данный протокол касается отдельной группы пациентов: тех, кому нельзя применять сульфат магния — в том числе при миастении, а также при гипокальциемии, умеренной или тяжёлой почечной недостаточности, ишемии сердца, сердечной блокаде или миокардите.

Клинический сценарий

Данный протокол применяется, когда HELLP-синдром развивается на фоне миастении или другого состояния, делающего применение сульфата магния противопоказанным или невозможным, — в том числе при гипокальциемии, умеренной или тяжёлой почечной недостаточности, ишемии сердца, сердечной блокаде или миокардите. У таких пациентов стандартная профилактика судорог невозможна, и требуются специфические альтернативные стратегии.

Обзор лечения

Родоразрешение показано после стабилизации состояния матери, независимо от срока беременности. Поскольку сульфат магния применять нельзя, профилактика судорог осуществляется с помощью альтернативных препаратов — бензодиазепинов или фенитоина — и инициируется антигипертензивная терапия при тяжёлой артериальной гипертензии. Полный протокол лечения, основанный на доказательной базе, включающий выбор конкретных препаратов, последовательность действий и учёт срока беременности, изложен в полном руководстве.

Цели лечения

В течение 7 дней после родоразрешения: количество тромбоцитов выше 100 000 ×10⁹/л с тенденцией к росту и снижение показателей ферментов печени.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам доказательной медицины

References

DOI: 10.1097/AOG.0000000000003891

Benzodiazepines and phenytoin are justified only in the context of antiepileptic treatment or when magnesium sulfate is contraindicated or unavailable (myasthenia gravis, hypocalcemia, moderate-to-severe renal failure, cardiac ischemia, heart block, or myocarditis).

Considering the serious nature of this entity, with increased rates of maternal morbidity and mortality, many authors have concluded that women with HELLP syndrome should be delivered regardless of their gestational age.

Antihypertensive treatment should be initiated expeditiously for acute-onset severe hypertension (systolic blood pressure of 160 mm Hg or more or diastolic blood pressure of 110 mm Hg or more, or both) that is confirmed as persistent (15 minutes or more).

With supportive care alone, 90% of patients with HELLP syndrome will have platelet count more than 100,000 ×10⁹/L and reversed trend (decrease) in liver enzymes values within 7 days after delivery.

View source ↗