Что делать, когда начальная медикаментозная терапия, соответствующая рекомендациям, не достигла эуволемии при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса
Данный протокол применяется к пациентам с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ), которым была назначена оптимизированная медикаментозная терапия, соответствующая рекомендациям (ГДМТ), однако клинические признаки задержки жидкости не устранены и стабильная эуволемия — основная цель первой линии лечения — не достигнута.
Причины инициации эскалации
Лечение первой линии включает все четыре основных класса препаратов ГДМТ и при наличии застоя дополняется петлевым диуретиком. Если клинические признаки задержки жидкости сохраняются и эуволемия не поддерживается, данный протокол определяет следующий структурированный шаг.
Подход следующего шага (частичный обзор)
Для пациентов, уже получающих оптимизированную ГДМТ, протокол выбирает дополнительные целевые препараты на основании конкретных физиологических критериев и выраженности симптомов, а также оценивает право на вмешательства с применением устройств. Полные критерии, выбор препаратов и последовательность назначений содержатся в полном структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063
- For patients with symptomatic (NYHA class II to III) stable chronic HFrEF (LVEF ≤35%) who are receiving GDMT, including a beta blocker at maximum tolerated dose, and who are in sinus rhythm with a heart rate of ≥70 bpm at rest, ivabradine can be beneficial to reduce HF hospitalizations and cardiovascular death.
- In patients with symptomatic HFrEF despite GDMT (or who are unable to tolerate GDMT), digoxin might be considered to decrease hospitalizations for HF.
- In selected high-risk patients with HFrEF and recent worsening of HF already on GDMT, an oral soluble guanylate cyclase stimulator (vericiguat) may be considered to reduce HF hospitalization and cardiovascular death.
- In patients with nonischemic DCM or ischemic heart disease at least 40 days post-MI with LVEF ≤35% and NYHA class II or III symptoms on chronic GDMT, who have reasonable expectation of meaningful survival for >1 year, ICD therapy is recommended for primary prevention of SCD to reduce total mortality.
- For patients who have LVEF ≤35%, sinus rhythm, left bundle branch block (LBBB) with a QRS duration ≥150 ms, and NYHA class II, III, or ambulatory IV symptoms on GDMT, CRT is indicated to reduce total mortality, reduce hospitalizations, and improve symptoms and QOL.
View source ↗