ХСН-сФВ: когда начальная терапия не устранила застой и не нормализовала артериальное давление
У ряда пациентов с сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса на фоне терапии первой линии не удаётся достичь ключевых клинических целей — устранения застоя и контроля артериального давления. В таких случаях показан структурированный подход следующей линии, основанный на современных доказательных рекомендациях.
Предыдущая линия — цели не достигнуты
Начальная схема включала ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 (эмпаглифлозин), диуретики при задержке жидкости и антигипертензивную терапию по показаниям. Несмотря на это, клинический застой не был устранён и/или целевые показатели артериального давления не были достигнуты — условия, при которых показана эскалация до следующего шага лечения.
Подход следующей линии (краткий обзор)
У отдельных пациентов — особенно тех, у кого фракция выброса находится в нижнем диапазоне сохранённого спектра — терапия, основанная на клинических рекомендациях, предусматривает добавление рецептор-направленного препарата из нескольких фармакологических классов для снижения риска госпитализации.
Полный протокол определяет, какие препараты использовать, как выбирать между ними и полный клинический алгоритм…
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063
- In selected patients with HFpEF, MRAs may be considered to decrease hospitalizations, particularly among patients with LVEF on the lower end of this spectrum.
- In selected patients with HFpEF, the use of ARB may be considered to decrease hospitalizations, particularly among patients with LVEF on the lower end of this spectrum.
- In selected patients with HFpEF, ARNi may be considered to decrease hospitalizations, particularly among patients with LVEF on the lower end of this spectrum.