Лечение болезни рук, ног и рта с поражением ЦНС и артериальной гипертензией
Данный протокол направлен на лечение тяжёлой высокорисковой формы болезни рук, ног и рта, при которой поражение центральной нервной системы сопровождается дисрегуляцией вегетативной нервной системы — включая артериальную гипертензию — что свидетельствует о непосредственном риске развития сердечно-лёгочной декомпенсации.
Клинический сценарий
- Болезнь рук, ног и рта с поражением центральной нервной системы
- Подтверждённая дисрегуляция вегетативной нервной системы (ВНС)
- Частота сердечных сокращений в покое 150–170/мин (тахикардия)
- Артериальная гипертензия
- Обильное потоотделение, тахипноэ или затруднённое дыхание
У детей с подобными признаками дисрегуляции ВНС имеется риск быстрого прогрессирования до сердечно-лёгочной недостаточности.
Подход к лечению — частичный обзор
Интенсивная терапия на данном этапе направлена на тщательно контролируемую внутривенную инфузионную терапию, раннее рассмотрение вопроса об интубации и целенаправленную поддержку функции сердца — наряду с дополнительными вмешательствами. Полный протокол содержит исчерпывающий подход, критерии и последовательность действий.
Полная схема лечения, клинические точки принятия решений и рекомендации по дозированию доступны по ссылке ниже.
References
- Children presenting with features of autonomic nervous system (ANS) dysregulation, including cold sweating, mottled skin, tachycardia, tachypnea, hypertension and hyperglycemia, are at risk of rapid progression to cardiopulmonary failure.
- Autonomic nervous system (ANS) dysregulation: Presence of cold sweating, mottled skin, tachycardia, tachypnea, and hypertension.
- Assessment of haemodynamic and hydration status should guide intravenous fluid therapy, as well as the use of inotropes to support cardiac function during this critical stage.
- Early intubation is recommended, particularly for children who are restless and agitated due to frequent myoclonic jerks.
- Anecdotal experience suggests that administration of milrinone at this stage may be useful in halting progression into established cardiopulmonary failure.
- Anecdotal experience indicates that IVIG could also be useful at this stage.
- Judicious intravenous fluid therapy.