Данный протокол применяется у пациентов с симптоматической вальгусной деформацией большого пальца и стойкой болью в переднем отделе стопы в области первого плюснефалангового (ПФС) сустава, у которых не было достигнуто адекватного обезболивания или улучшения функции стопы после начального курса консервативного лечения.
Пациент обращается с вальгусной деформацией большого пальца и болью в переднем отделе стопы в области первого ПФС сустава. Степень деформации соответствует хотя бы одному рентгенологическому критерию: угол вальгусной деформации большого пальца (HVA) 20° и более или первый межплюсневый угол (IMA) 14° и более.
У симптоматических пациентов, как правило, наблюдается постепенное появление острой боли в плюснефаланговом суставе, усиливающейся при нагрузке. HVA и межплюсневый угол используются для подклассификации степени тяжести деформации; пациенты должны соответствовать хотя бы одному угловому критерию для включения в данную группу.
Консервативные меры являлись первой линией лечения. Они включали анальгезию, оценку и модификацию обуви, разгрузочные ортезы для первого плюснефалангового сустава, а также физиотерапию, направленную на улучшение равновесия, проприоцепции и стабильности кора. Терапевтическая инъекция в первый ПФС сустав рассматривалась при подозрении на воспаление или артрит, а также при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Данный протокол показан в случаях, когда указанные меры не позволили достичь купирования боли в переднем отделе стопы в области первого плюснефалангового сустава и улучшения функции стопы.
При умеренной и тяжёлой вальгусной деформации большого пальца, соответствующей указанным выше угловым критериям, показано хирургическое вмешательство. Доказательно-обоснованный подход предусматривает остеотомию первой плюсневой кости, которая может быть выполнена как открытым способом, так и с применением малоинвазивной чрескожной техники с внутренней фиксацией. Конкретный выбор и сочетание процедур подробно описаны в полном протоколе.
Клиническими целями являются купирование боли в переднем отделе стопы, восстановление правильного положения большого пальца, а также коррекция угла вальгусной деформации большого пальца и первого межплюсневого угла до нормальных значений.
Symptomatic patients typically present with a gradual onset of sharp pain at the metatarsal phalangeal (MTP) joint that is worse on weight bearing.
NICE uses the HVA and intermetatarsal angle (IMA) to sub-classify the severity of the deformity. Patients must meet at least one of the criteria in the rows to be diagnosed.
In moderate to severe cases, proximal MT osteotomy is preferred and is often performed in combination with distal MT osteotomy.
A Scarf osteotomy, also known as a Z osteotomy, is another popular method used to treat moderate to severe HV.
An Akin osteotomy used in moderate to severe HV is a closing medial wedge osteotomy of the proximal phalanx of the great toe. It is rarely used in isolation, more commonly utilized in conjunction with a scarf osteotomy procedure.
They concluded that minimally invasive and open procedures have a similar efficacy and risk profile, with comparable patient-reported outcomes and recovery times for all severities of deformity.
Surgical correction of HV aims to alleviate pain and improve foot function through restoration of the proper alignment of the hallux.
View source ↗