Данный протокол предназначен для пациентов с симптоматической вальгусной деформацией большого пальца стопы и сохраняющейся болью в переднем отделе стопы в области первого плюснефалангового (ПФС) сустава, у которых степень деформации соответствует лёгкой форме — а именно угол вальгусной деформации большого пальца от 15 до 20° или первый межплюсневый угол от 9 до 14°.
Данный протокол применяется после того, как программа консервативного лечения лёгкой вальгусной деформации большого пальца стопы — включавшая обезболивание, оценку и подбор ортопедической обуви, разгрузочные ортезы для первого ПФС, физиотерапию для восстановления равновесия, проприоцепции и стабилизации корпуса, а при наличии показаний — лечебную инъекцию в первый ПФС — не привела к устранению боли в переднем отделе стопы в области первого ПФС или к значимому улучшению функции стопы.
Приведённый ниже протокол описывает следующий клинический шаг, предпринимаемый в случае, если указанные цели так и не были достигнуты.
Симптоматические пациенты, как правило, предъявляют жалобы на постепенно нарастающую острую боль в области ПФС, усиливающуюся при нагрузке на стопу. Угол вальгусной деформации большого пальца и межплюсневый угол используются для классификации степени тяжести деформации и выработки тактики лечения.
Хирургическая коррекция предполагает выполнение специальной остеотомии в дистальном отделе первой плюсневой кости, направленной на уменьшение межплюсневого угла и восстановление правильного положения большого пальца стопы. Вмешательство может быть выполнено открытым или малоинвазивным способом — полные критерии отбора пациентов, технический алгоритм и послеоперационное ведение изложены в полном протоколе.
Целями лечения являются устранение боли в переднем отделе стопы в области первого ПФС, восстановление правильного положения большого пальца стопы, а также нормализация угла вальгусной деформации большого пальца и межплюсневого угла в пределах нормальных значений (HVA 0–15°, IMA 0–9°).
DOI: 10.7759/cureus.96642
Symptomatic patients typically present with a gradual onset of sharp pain at the metatarsal phalangeal (MTP) joint that is worse on weight bearing.
NICE uses the HVA and intermetatarsal angle (IMA) to sub-classify the severity of the deformity. Patients must meet at least one of the criteria in the rows to be diagnosed.
For mild HV, a distal first metatarsal (MT) osteotomy (cutting and reorienting of bone) may be performed, most commonly through the chevron technique.
This technique involves the lateral displacement of the metatarsal head to reduce the IMA. A medial incision is made over the first metatarsophalangeal joint (MTPJ). The bursa is excised, and a V-shaped osteotomy is performed, allowing the metatarsal head to be shifted laterally toward the second toe to restore alignment and reduce the IMA.
They concluded that minimally invasive and open procedures have a similar efficacy and risk profile, with comparable patient-reported outcomes and recovery times for all severities of deformity.
Surgical correction of HV aims to alleviate pain and improve foot function through restoration of the proper alignment of the hallux.