Амбулаторное лечение пневмонии Haemophilus influenzae у здоровых взрослых без сопутствующих заболеваний
Клиническая ситуация
Данный протокол охватывает взрослого пациента, обратившегося в амбулаторных условиях с внебольничной пневмонией, без значимых хронических сопутствующих заболеваний и идентифицируемых факторов риска антибиотикорезистентных патогенов.
Профиль пациента
Должны выполняться все следующие условия:
- Отсутствие хронических заболеваний сердца, лёгких, печени или почек
- Отсутствие сахарного диабета, алкоголизма, злокачественных новообразований или аспления
- Отсутствие предшествующего выделения MRSA или P. aeruginosa из дыхательных путей
- Отсутствие недавней госпитализации с применением парентеральных антибиотиков в течение последних 90 дней
Подход к лечению (краткий обзор)
В данной амбулаторной группе низкого риска рекомендованной стратегией является монотерапия пероральными антибиотиками с выбором препарата с учётом местных показателей резистентности. Лечение продолжается до достижения клинической стабилизации и не менее 5 дней в общей сложности.
Полная схема лечения — включая конкретные варианты антибиотиков и полный алгоритм выбора — доступна в структурированном протоколе ниже.
Клиническая цель
Цель лечения — клиническая стабилизация: нормализация показателей жизненно важных функций (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, насыщения крови кислородом и температуры тела), восстановление способности принимать пищу и нормализация сознания. Большинство пациентов достигают стабилизации в течение 48–72 часов.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or
- doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or
- a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗