Лечение пневмонии Haemophilus influenzae у взрослых госпитализированных пациентов с нетяжёлой внебольничной пневмонией
Клиническая ситуация
Данный протокол предназначен для взрослых госпитализированных пациентов с нетяжёлой внебольничной пневмонией (ВБП), вызванной Haemophilus influenzae, у которых отсутствуют факторы риска MRSA или Pseudomonas aeruginosa — то есть не было предшествующего выделения этих микроорганизмов из дыхательных путей и не было госпитализации с применением парентеральных антибиотиков в течение предшествующих 90 дней.
Взрослый госпитализированный пациент
Нетяжёлая ВБП
Нет факторов риска MRSA
Нет факторов риска P. aeruginosa
Цели лечения
Цель терапии — достижение клинической стабильности: нормализация жизненно важных показателей (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, насыщения крови кислородом и температуры тела), восстановление способности принимать пищу и нормализация сознания. Ожидается, что большинство пациентов достигнут стабильного состояния в течение 48–72 часов.
Подход к лечению
Эмпирическая антибиотикотерапия для данной категории пациентов предполагает либо комбинированное лечение — сочетание бета-лактама с макролидом, — либо монотерапию респираторным фторхинолоном. Для пациентов с противопоказаниями к макролидам и фторхинолонам предусмотрен альтернативный комбинированный подход. Полный выбор препаратов, все варианты и критерии продолжительности терапии изложены в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5-3 g every 6 h, cefotaxime 1-2 g every 8 h, ceftriaxone 1-2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or
- monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
- A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is:
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗