Лечение пневмонии Haemophilus influenzae у взрослых с внебольничной пневмонией и факторами риска P. aeruginosa
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для взрослых госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией (ВП), у которых также имеются локально верифицированные факторы риска Pseudomonas aeruginosa: предшествующее выделение P. aeruginosa из дыхательных путей или недавняя госпитализация с парентеральным применением антибиотиков в течение предшествующих 90 дней в сочетании с локально верифицированными факторами риска P. aeruginosa.
Рекомендации по факторам риска: Эмпирическое перекрытие P. aeruginosa рекомендуется только при наличии локально верифицированных факторов риска. Наиболее значимыми индивидуальными факторами риска являются предшествующее выделение P. aeruginosa из дыхательных путей и/или недавняя госпитализация с парентеральным применением антибиотиков.
Подход к лечению (краткий обзор)
Схема лечения расширяет стандартный подход к внебольничной пневмонии за счёт добавления эмпирического перекрытия P. aeruginosa. В начале терапии берутся культуры для возможной деэскалации или подтверждения необходимости продолжения направленной терапии. Полный алгоритм выбора препаратов, последовательности назначения и деэскалации доступен в полном протоколе.
Клинические цели
Целью лечения является клиническая стабилизация — нормализация показателей жизненно важных функций (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, насыщение крови кислородом и температура тела), восстановление способности принимать пищу и нормализация психического статуса. Клиническая стабилизация ожидается в течение 48–72 часов; антибактериальная терапия продолжается не менее 5 дней в совокупности.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗