Пневмония Haemophilus influenzae при внебольничной пневмонии с локально подтверждёнными факторами риска MRSA

Взрослые стационарные пациенты с внебольничной пневмонией (ВБП), имеющие локально подтверждённые факторы риска MRSA, представляют собой отдельную клиническую подгруппу, требующую модифицированной антибактериальной стратегии, выходящей за рамки стандартного подхода к ВБП.

Клиническая ситуация

Пациент — взрослый, госпитализированный с внебольничной пневмонией и имеющий как минимум один локально подтверждённый фактор риска MRSA: предшествующее выделение MRSA из респираторного тракта или недавняя госпитализация в сочетании с применением парентеральных антибиотиков в течение последних 90 дней совместно с дополнительными локально подтверждёнными факторами риска MRSA.

Подход к лечению — краткий обзор

Ведение пациента сочетает стандартный антибактериальный режим при ВБП с эмпирическим охватом MRSA. При начале терапии берутся культуры и проводится ПЦР мазка из носа для обоснования деэскалации или подтверждения необходимости продолжения целенаправленной терапии. Полный режим лечения, критерии деэскалации и конкретная продолжительность курса представлены в полном протоколе.

Клинические цели

Целью лечения является достижение клинической стабильности — нормализации показателей жизненно важных функций (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, насыщения крови кислородом и температуры тела), восстановления способности принимать пищу и нормального уровня сознания — ожидаемой в течение 48–72 часов с сохранением на протяжении минимального курса антибактериальной терапии продолжительностью 5 дней.

Мгновенный доступ к структурированным режимам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Add MRSA coverage and obtain cultures/nasal PCR to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.

View source ↗