Активная тяжёлая тиреоидная орбитопатия при болезни Грейвса — Ведение после неэффективности внутривенных глюкокортикоидов

При болезни Грейвса активная тяжёлая тиреоидная орбитопатия (ТОП) может сохраняться или прогрессировать, несмотря на терапию первой линии. Если на 24-й неделе лечения требуемые клинические показатели не достигнуты, применяется структурированный протокол второй линии.

Клиническая ситуация

Пациенты с болезнью Грейвса и клинически активной тяжёлой тиреоидной орбитопатией — характеризующейся выраженным орбитальным воспалением с такими проявлениями, как экзофтальм и диплопия. Внутривенные глюкокортикоиды в комбинации с микофенолатом мофетила являются признанной терапией первой линии при данной клинической картине в соответствии с клиническими рекомендациями EUGOGO 2021 года.

Терапия первой линии — Недостаточный ответ

Предшествующий режим: Внутривенные глюкокортикоиды (метилпреднизолон) в комбинации с микофенолатом мофетила.

Целевые показатели не достигнуты к 24 неделям: Улучшение индекса клинической активности (CAS), уменьшение экзофтальма, улучшение диплопии, остроты зрения и отёка мягких тканей.

Подход второй линии

Данный протокол предусматривает целевую внутривенную биологическую терапию с выбором препарата в зависимости от клинического контекста. Полная схема, последовательность назначений и критерии мониторинга представлены в развёрнутом протоколе.

Цели лечения

Улучшение индекса клинической активности (CAS) не менее чем на 2 балла и уменьшение экзофтальма не менее чем на 2 мм.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам доказательной медицины

References

DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.

Intravenous glucocorticoids (IVGC) are considered first-line therapy in patients with moderate-to-severe TED.

The 2021 EUGOGO Clinical Practice Guidelines recommend combined use of IVGC and mycophenolate as first line therapy for active moderate-severe TED.

Teprotumumab is administered intravenously every 3 weeks (10 mg/kg first dose, then 20mg/kg) for a total of 8 infusions.

Dosing is 8 mg/kg at four monthly infusions.

A randomized trial of 32 patients with moderate-to-severe corticosteroid-resistant TED randomly assigned patients to tocilizumab (8 mg/kg) or placebo, administered intravenously at weeks 0, 4, 8, and 12.

For treatment of TED, two infusions of rituximab (1000 mg each and 2 weeks apart) have been utilized without immunosuppressive effects.

In the first trial, improvement of CAS by ≥ 2 points and reduction in proptosis by ≥ 2 mm, together, occurred in 69% of patients with teprotumumab versus 20% with placebo.

View source ↗