Данный протокол посвящён болезни Грейвса у пациентов с развившейся активной эндокринной офтальмопатией умеренной и тяжёлой степени (орбитопатия Грейвса) — клинический подтип со значительным поражением орбиты, требующий целенаправленного системного вмешательства первой линии.

Клиническая ситуация

Активная эндокринная офтальмопатия умеренной и тяжёлой степени сопровождается выраженным воспалением орбиты и функциональными нарушениями. Внутривенные глюкокортикоиды считаются терапией первой линии в данном случае, а современные руководства поддерживают комбинированный подход к лечению как предпочтительную стратегию.

Подход к лечению (краткий обзор)

Ведение первой линии основано на внутривенной глюкокортикоидной терапии, проводимой в рамках структурированного многонедельного курса в сочетании с дополнительным иммуносупрессивным препаратом. Полный протокол — включая последовательность применения, мониторинг и полную доказательную схему лечения — доступен по ссылке ниже.

Клинические цели через 24 недели

Оценка ответа на лечение проводится через 24 недели. Ключевые показатели включают улучшение клинического индекса активности (CAS), уменьшение экзофтальма, а также улучшение диплопии, остроты зрения и отёка мягких тканей.

References

Intravenous glucocorticoids (IVGC) are considered first-line therapy in patients with moderate-to-severe TED.
The 2021 EUGOGO Clinical Practice Guidelines recommend combined use of IVGC and mycophenolate as first line therapy for active moderate-severe TED.
In a trial comparing mycophenolate mofetil 50 mg BID for 24 weeks with glucocorticoids 0.5 g IV daily for 3 days, followed by 60 mg oral daily for eight weeks and then tapered in 174 Chinese patients with active moderate-to-severe TED, the overall result was better with mycophenolate at 24 weeks (91.3% versus 67.9%) with concurrent improvement in 3 or more features including CAS, diplopia, proptosis, visual acuity, soft tissue swelling, or diplopia.

DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.

View source ↗

Лечение болезни Грейвса с активной эндокринной офтальмопатией умеренной и тяжёлой степени

References