Лечение болезни Грейвса при отсутствии достижения эутиреоза на фоне тиамазола
При болезни Грейвса начальное лечение направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов. Когда терапия первой линии антитиреоидными препаратами — тиамазолом (ММИ) — не обеспечивает ожидаемого биохимического ответа, показан структурированный протокол следующей линии.
Почему показан данный протокол
Предыдущая линия терапии — тиамазол (ММИ) — была направлена на достижение биохимического эутиреоза: нормализацию уровня свободного Т4 и общего или свободного Т3 в сыворотке крови, с повторной оценкой каждые 2–4 недели. Если эти цели не достигнуты, целесообразен переход к данному подходу следующей линии.
Подход следующей линии (краткий обзор)
Данный протокол предусматривает терапию радиоактивным йодом (РЙТ) — целенаправленное вмешательство на щитовидную железу, отличное от терапии антитиреоидными препаратами, — с дополнительными положениями для пациентов с активной офтальмопатией Грейвса. Полная схема, клинические критерии и вспомогательные соображения доступны в полном протоколе.
Клиническая цель
Достижение гипотиреоза у пациента в течение периода от шести недель до шести месяцев.
References
- The goal of RAI treatment in GD is to administer sufficient activity to render the patient hypothyroid.
- This can be accomplished with the use of a fixed dose or calculating the activity based on goiter size and RAI uptake.
- In order to achieve hypothyroidism, activity of greater than 150 μCi/g (5.55 MBq/g) should be administered.
- RAI is a β radiation emitter with a long physical half-life of just over 8 days which is rapidly concentrated by the thyroid after oral ingestion.
- Patients with active mild TED are candidates for oral glucocorticoid therapy (0.3–0.5 mg of prednisone per kg of body mass per day, started 1–3 days after RAI administration, tapered over three months).
- The β particle has a range in tissue of approximately 2 mm and induces DNA damage and eventual thyroid cell death, rendering most patients with GD hypothyroid over a period of six weeks to six months.
DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.
View source ↗