Диссеминированная кольцевидная гранулёма: что делать, если системная терапия не привела к разрешению

Клиническая ситуация

Диссеминированная (генерализованная) кольцевидная гранулёма характеризуется распространённым поражением кожи с наличием 10 и более элементов. Эта форма встречается приблизительно у 15% всех пациентов с кольцевидной гранулёмой и нередко отличается большей резистентностью к лечению по сравнению с локализованным вариантом.

Предшествующая системная терапия — цели не достигнуты

Предыдущий этап лечения диссеминированной кольцевидной гранулёмы предполагал системную терапию — в том числе дапсон, ретиноид (изотретиноин или этретинат), противомалярийный препарат (гидроксихлорохин или хлорохин), циклоспорин, ниацинамид, ПУВА-терапию, эфиры фумаровой кислоты или местный ингибитор кальциневрина (такролимус или пимекролимус) — проводимую под наблюдением дерматолога. Если указанные варианты не позволяют достичь регресса или очищения кожных элементов, обоснована дальнейшая эскалация терапии.

Подход следующей линии

При резистентной диссеминированной кольцевидной гранулёме, не ответившей на вышеуказанные системные варианты, биологический препарат — а именно ингибитор фактора некроза опухоли α, вводимый внутривенно капельно, — продемонстрировал положительный исход. Полный протокол, включая выбор препарата, режим инфузий и продолжительность курса, представлен в развёрнутой схеме лечения.

Цель лечения: Очищение кожных элементов кольцевидной гранулёмы.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

Disseminated or generalized granuloma annulare is similar to the localized variant but is more widespread, having 10 or more lesions (Figure 3).

Approximately 15 percent of all patients with granuloma annulare will have more than 10 lesions (i.e., disseminated granuloma annulare).

Infliximab (Remicade), a tumor necrosis factor α inhibitor, demonstrated a positive outcome in a patient with recalcitrant disseminated granuloma annulare.

View source ↗