Лечение подагры при аллергии или непереносимости аллопуринола
Пациентам с подагрой, у которых развивается аллергия или непереносимость аллопуринола, требуется индивидуальный подход как к лечению острых приступов, так и к долгосрочной терапии — стандартный препарат первой линии для снижения уровня мочевой кислоты недоступен в данной популяции.
Данный протокол посвящён ведению подагры при наличии задокументированной аллергии или непереносимости аллопуринола. Поскольку аллопуринол не может применяться, клинические решения должны учитывать это ограничение с самого начала, что влияет как на выбор терапии острого приступа, так и на стратегию снижения уровня мочевой кислоты.
Острые приступы подагры в данной ситуации купируются противовоспалительной терапией, при этом раннее начало лечения является ключевым принципом. В полном протоколе указано, какие препараты применяются и как они выбираются в данном клиническом контексте.
Купирование острого приступа подагры с устранением боли в суставах и воспаления.
- Acute flares of gout should be treated as early as possible.
- Recommended first-line options for acute flares are colchicine (within 12 hours of flare onset) at a loading dose of 1 mg followed 1 hour later by 0.5 mg on day 1 and/or an NSAID (plus proton pump inhibitors if appropriate), oral corticosteroid (30-35 mg/day of equivalent prednisolone for 3-5 days) or articular aspiration and injection of corticosteroids.
- In Europe, colchicine is available in 1 mg tablets, so the task force recommends the use of 1 mg colchicine followed 1 hour later by 0.5 mg for treating flare.
- A double-blind, randomised equivalence trial of crystal-proven gout from a primary care source population found that prednisolone (35 mg/day for 5 days) was equivalent to naproxen (500 mg twice a day for 5 days) for treating flare.
- Febuxostat or a uricosuric are also indicated if allopurinol cannot be tolerated.
- If the SUA target cannot be reached by an appropriate dose of allopurinol, allopurinol should be switched to febuxostat or a uricosuric, or combined with a uricosuric.