Данный протокол посвящён рефрактерной подагре у пациентов, у которых стандартная уратснижающая терапия была эскалирована и оптимизирована, однако целевой уровень мочевой кислоты в сыворотке крови так и не был достигнут. Протокол определяет следующий клинический шаг после данной неудачи.
Предшествующая терапия включала замену аллопуринола на фебуксостат, добавление или замену урикозуриков (бензбромарона или пробенецида), либо комбинирование аллопуринола с урикозуриком — каждый в максимально переносимой дозе. Несмотря на эти меры, уровень мочевой кислоты в сыворотке крови оставался на уровне 6 мг/дл (360 ммоль/л) или выше. У пациентов с тяжёлой подагрой более строгий целевой уровень <5 мг/дл (300 ммоль/л) также не был достигнут. Данный протокол показан, когда ни один другой доступный препарат или их комбинация не позволяют достичь цели.
Когда все предшествующие пероральные варианты уратснижающей терапии исчерпаны в максимальных дозах, данный протокол предусматривает применение внутривенного уратснижающего препарата по определённой схеме. Полная схема лечения — включая препарат, дозу, интервал и требования к мониторингу — представлена в полном протоколе.
Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 6 мг/дл (360 ммоль/л) с исчезновением тофусов как свидетельство стойкого растворения кристаллов урата.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
In patients with crystal-proven, severe debilitating chronic tophaceous gout and poor quality of life, in whom the SUA target cannot be reached with any other available drug at the maximal dosage (including combinations), pegloticase is indicated.
In this study, the percentage of responders (SUA level <6 mg/dL) was 42%, on average, in patients who received pegloticase, 8 mg, every 2 weeks and 0% in the placebo group.
Effective ULT reduces the size and number of tophi and facilitates their disappearance, thereby improving the quality of life of patients with gout.
View source ↗