Подагра: когда аллопуринол не позволяет достичь целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке
Клиническая ситуация
Данный протокол предназначен для пациентов с подагрой, получающих урат-снижающую терапию на основе аллопуринола, у которых не достигнут рекомендуемый целевой уровень мочевой кислоты в сыворотке (СМК) — либо вследствие недостаточной эффективности аллопуринола в адекватной дозе, либо вследствие его непереносимости.
Почему необходима интенсификация терапии
Терапия первой линии аллопуринолом (с титрованием до целевых значений, в сочетании с профилактическим приёмом колхицина или напроксена и изменением образа жизни) не позволила снизить СМК ниже 6 мг/дл (360 ммоль/л). У пациентов с тяжёлой формой подагры — с тофусами, хронической артропатией или частыми приступами — также не достигнут более жёсткий целевой показатель 5 мг/дл (300 ммоль/л). Данный протокол определяет следующий шаг.
Подход к лечению (краткий обзор)
Когда аллопуринол не позволяет достичь целевого уровня СМК, среди рассматриваемых стратегий — переход на препарат другого класса урат-снижающей терапии или добавление урикозурической терапии. Полный порядок выбора препарата, последовательности назначения и мониторинга представлен в полном протоколе.
Целевые показатели лечения
- Мочевая кислота в сыворотке <6 мг/дл (360 ммоль/л) — поддерживается пожизненно
- Мочевая кислота в сыворотке <5 мг/дл (300 ммоль/л) для пациентов с тяжёлой формой подагры — до полного растворения кристаллов
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
- If the SUA target cannot be reached by an appropriate dose of allopurinol, allopurinol should be switched to febuxostat or a uricosuric, or combined with a uricosuric.
- Febuxostat or a uricosuric are also indicated if allopurinol cannot be tolerated.
- Febuxostat is a potent non-purine selective XOI approved at daily doses of 80 and 120 mg in Europe.
- Benzbromarone (50–200 mg/day) is a more potent uricosuric as compared with probenecid (1–2 g/day).
- For patients on ULT, SUA level should be monitored and maintained to <6 mg/dL (360 mmol/L).
- A lower SUA target (<5 mg/dL; 300 mmol/L) to facilitate faster dissolution of crystals is recommended for patients with severe gout (tophi, chronic arthropathy, frequent attacks) until total crystal dissolution and resolution of gout.
View source ↗