Подагра: что делать, если терапия острого приступа не обеспечивает полного купирования
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для пациентов с подагрой, которым требуется следующий шаг после начальной терапии острого приступа. Цель смещается от краткосрочного облегчения симптомов к достижению и поддержанию устойчивого контроля уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.
Предыдущая линия — условие неэффективности
Лечение острого приступа с применением колхицина, НПВП (напроксен, индометацин) или кортикостероидов (пероральный преднизолон, аспирация суставной жидкости и инъекция кортикостероида) — включая комбинированную терапию колхицином и НПВП или колхицином и кортикостероидами при вовлечении нескольких суставов — не позволило достичь целевого результата: купирования острого приступа подагры с устранением боли и воспаления в суставе. Данный протокол является следующим структурированным шагом.
Подход следующей линии (частичный обзор)
Подход основан на инициировании уратснижающей терапии (УСТ), которая сопровождается чётко определённой стратегией профилактики в начальной фазе лечения и направленной модификацией образа жизни. Полная схема лечения — включая препарат, порядок титрования, выбор профилактики и продолжительность — доступна в полном структурированном протоколе.
- Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови <6 мг/дл (360 ммоль/л), поддерживается пожизненно
- <5 мг/дл (300 ммоль/л) при тяжёлой подагре (тофусы, хроническая артропатия, частые приступы) до полного растворения кристаллов
- Уровень МКС не следует снижать ниже 3 мг/дл в долгосрочной перспективе
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
- In patients with normal kidney function, allopurinol is recommended for first-line ULT, starting at a low dose and increasing by 100 mg increments every 2–4 weeks if required, to reach the uricaemia target.
- Prophylaxis is recommended during the first 6 months of ULT.
- Recommended prophylactic treatment is colchicine; a dose that should be reduced in patients with renal impairment.
- If colchicine is not tolerated or is contraindicated, prophylaxis with NSAIDs at low dosage, if not contraindicated, should be considered.
- Every person with gout should receive advice regarding lifestyle: weight loss if appropriate and avoidance of alcohol (especially beer and spirits) and sugar-sweetened drinks, heavy meals and excessive intake of meat and seafood.
- Low-fat dairy products should be encouraged. Regular exercise should be advised.
- For patients on ULT, SUA level should be monitored and maintained to <6 mg/dL (360 mmol/L).
- A lower SUA target (<5 mg/dL; 300 mmol/L) to facilitate faster dissolution of crystals is recommended for patients with severe gout (tophi, chronic arthropathy, frequent attacks) until total crystal dissolution and resolution of gout.
- SUA <6 mg/dL (360 mmol/L) should be maintained lifelong.
- SUA level <3 mg/dL is not recommended in the long term.
View source ↗