Данный протокол посвящён гонококковому проктиту у беременных и кормящих грудью лиц, у которых стандартная терапия первой линии не позволила достичь необходимых клинических и микробиологических конечных точек, что свидетельствует о вероятной лекарственно-устойчивой инфекции.
Беременным и кормящим грудью лицам требуется тщательный подбор препаратов. Хинолоны в данной группе пациентов противопоказаны. Гентамицин также следует избегать во время беременности. Эти ограничения существенно сужают круг доступных вариантов при неэффективности терапии первой линии.
Лечение первой линии цефтриаксоном не достигло конечных точек, необходимых для подтверждения успеха: исчезновения ректальных симптомов (анальных выделений, перианальной или анальной боли) и отрицательного результата МАНК-теста излеченности в отношении Neisseria gonorrhoeae, выполненного не менее чем через две недели после лечения. Данный протокол является следующим шагом при недостижении указанных конечных точек.
При подтверждённой устойчивости к цефтриаксону (полирезистентная инфекция) среди рассматриваемых вариантов — антибиотики класса карбапенемов; выбор препарата и тактика ведения определяются результатами антимикробного тестирования чувствительности и рекомендациями специалистов-экспертов. Полная схема терапии представлена в развёрнутом протоколе.
DOI: 10.1177/09564624251345195
Pregnant and breast/chest-feeding individuals should not be treated with quinolones.
Gentamicin should be avoided in pregnancy.
Some infections with MDR N. gonorrhoeae have been successfully treated with ertapenem when ceftriaxone has failed; three days of IV ertapenem 1 g was used for these cases, although this was a pragmatic choice and not guided by clinical trial data.
In a recent RCT, a single 1 g dose of ertapenem IM was noninferior to ceftriaxone 500 mg IM, although all strains were susceptible to ceftriaxone and had low ertapenem MICs.
Treatment options are limited and should be guided by the results of antimicrobial susceptibility testing where possible, and in conjunction with expert advice.
View source ↗