Гонококковый проктит при неудаче лечения цефтриаксоном
Данный протокол посвящён гонококковому проктиту в условиях подтверждённой неудачи лечения — когда терапия первой линии на основе цефтриаксона не достигла ожидаемых клинических и микробиологических результатов, а мультирезистентная инфекция предполагается или подтверждена.
Неудача предшествующего лечения
Терапия первой линии — цефтриаксон в виде однократной внутримышечной инъекции (с альтернативами, такими как цефиксим, гентамицин, азитромицин или ципрофлоксацин при клинических показаниях) — не достигла необходимых целей лечения.
Недостигнутые цели: устранение ректальных симптомов (анальные выделения, перианальная или анальная боль) и отрицательный результат теста амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) на Neisseria gonorrhoeae, выполненного не менее чем через две недели после лечения.
Подход следующей линии
Когда тестирование чувствительности подтверждает цефтриаксон-резистентную (мультирезистентную) инфекцию, тактика ведения определяется результатами антибиотикограммы и рекомендациями специалиста. В числе рассматриваемых вариантов — препарат класса карбапенемов; полная схема, путь введения и клинический алгоритм доступны в полном протоколе.
References
DOI: 10.1177/09564624251345195
- Some infections with MDR N. gonorrhoeae have been successfully treated with ertapenem when ceftriaxone has failed; three days of IV ertapenem 1 g was used for these cases, although this was a pragmatic choice and not guided by clinical trial data.
- In a recent RCT, a single 1 g dose of ertapenem IM was noninferior to ceftriaxone 500 mg IM, although all strains were susceptible to ceftriaxone and had low ertapenem MICs.
- Treatment options are limited and should be guided by the results of antimicrobial susceptibility testing where possible, and in conjunction with expert advice.
View source ↗