Лечение впервые диагностированной глиобластомы у пациентов старше 70 лет с плохим функциональным статусом и метилированием промотора MGMT

Клинический сценарий

Данный протокол описывает ведение пациентов с впервые диагностированной глиобластомой в старшей возрастной группе — в частности, у лиц старше 70 лет — с плохим функциональным статусом. Определяющей молекулярной характеристикой у данной популяции является метилирование промотора MGMT, которое наряду с возрастом и целями лечения является ключевым фактором, определяющим выбор терапии.

Возраст >70 лет Впервые диагностированная Плохой функциональный статус Метилирование MGMT

Хирургический подход — Краткий обзор

Хирургическая тактика определяется индивидуально с учётом общего состояния пациента и функциональной анатомии поражённой области мозга. Цель — максимально безопасная резекция опухоли в тех случаях, когда она достижима без неприемлемого риска; при невозможности открытой операции выполняется биопсия для подтверждения гистологического и молекулярного диагноза. В отдельных ситуациях, когда стандартная хирургия не является оптимальной, доступна малоинвазивная альтернатива.

Полная структурированная схема лечения — включая все терапевтические варианты, последовательность этапов и индивидуальные корректировки для данного сценария — доступна в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1093/neuonc/noaf177

Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).

Treatment regimens for newly diagnosed glioblastoma patients older than 65–70 years involve standard radiochemotherapy but shortened regimens for frailer patients may include hypofractionated radiation (eg, 40 Gy in 15 fractions) with temozolomide, hypofractionated radiation alone for patients with MGMT unmethylated glioblastoma, or temozolomide alone for patients with MGMT methylated glioblastoma.

Nevertheless, the goal for glioblastoma surgery should be maximal safe resection of the enhancing and non-enhancing solid tumor whenever feasible.

Whenever microsurgical resection is deemed to be too risky based on the patient's medical condition and/or the functional topography of the affected brain region, a stereotactic or open biopsy should be performed to obtain a histological and molecular diagnosis.

For patients in whom conventional, open surgical approaches are not deemed optimal because of surgical risk, MRI-guided laser interstitial thermal therapy, a minimally invasive technique designed to ablate tumors, is sometimes an option.

View source ↗