Лечение впервые выявленной глиобластомы у пациентов старше 70 лет с удовлетворительным функциональным статусом и неметилированным промотором MGMT

Пациенты старше 70 лет представляют собой особую группу в контексте ведения глиобластомы. При сохранённом функциональном статусе и неметилированном промоторе MGMT принятие терапевтических решений требует тщательного учёта возраста, состояния пациента, молекулярного профиля опухоли и целей лечения.

Клинический сценарий

Данный протокол применяется к пациентам с впервые выявленной глиобластомой, которые старше 70 лет, имеют удовлетворительный функциональный статус и неметилированный промотор MGMT. Выбор тактики лечения в этой подгруппе определяется взаимодействием таких факторов, как возраст, функциональный статус, статус MGMT и индивидуальные цели терапии. С учётом ограниченной эффективности стандартных схем лечения в данной ситуации участие в клинических исследованиях настоятельно рекомендуется пациентам с удовлетворительным общим состоянием.

Хирургический подход (краткий обзор)

Первым этапом является максимально безопасная резекция опухоли, выполняемая во всех случаях, когда она возможна. Если открытое хирургическое вмешательство сопряжено с неприемлемым риском — обусловленным состоянием пациента или функциональной топографией поражённого отдела головного мозга — рассматривается альтернативная хирургическая процедура для получения гистологического и молекулярного диагноза. В отдельных случаях, когда стандартные открытые доступы признаются неоптимальными, может быть применён дополнительный малоинвазивный метод.

Полный последовательный протокол — включая все ключевые точки принятия решений за пределами хирургического этапа — доступен по ссылке ниже.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1093/neuonc/noaf177

Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
Given the modest benefits of standard treatments, participation in clinical trials is highly recommended for patients with good performance status of any age.
Nevertheless, the goal for glioblastoma surgery should be maximal safe resection of the enhancing and non-enhancing solid tumor whenever feasible.
Whenever microsurgical resection is deemed to be too risky based on the patient's medical condition and/or the functional topography of the affected brain region, a stereotactic or open biopsy should be performed to obtain a histological and molecular diagnosis.
For patients in whom conventional, open surgical approaches are not deemed optimal because of surgical risk, MRI-guided laser interstitial thermal therapy, a minimally invasive technique designed to ablate tumors, is sometimes an option.

View source ↗