Впервые диагностированная глиобластома у пациентов старше 70 лет с хорошим функциональным статусом и метилированием промотора MGMT
Данный протокол посвящён ведению пациентов с впервые диагностированной глиобластомой в возрасте старше 70 лет, имеющих хороший функциональный статус, у которых опухоль несёт метилирование промотора MGMT — молекулярный профиль, влияющий на чувствительность к лечению и определяющий тактику принятия решений в данной возрастной группе.
Клинический сценарий: Впервые диагностированная глиобластома · Возраст >70 лет · Хороший функциональный статус · Метилирование промотора MGMT. Решения о лечении в данной группе определяются взаимодействием возраста, функционального статуса, молекулярного профиля и индивидуальных целей лечения пациента.
Хирургический подход к лечению
Начальный этап ведения направлен на максимально безопасную резекцию опухоли при наличии технической возможности; хирургическая тактика определяется индивидуально с учётом состояния здоровья пациента и функциональной анатомии поражённой зоны головного мозга. При высоком риске открытой резекции предусмотрены альтернативные интервенционные методы. Полная структурированная схема — включая последующие этапы лечения и все научно обоснованные варианты, специфичные для данного сценария с метилированием MGMT у пожилых пациентов, — представлена в полном протоколе.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noaf177
- Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
- Given the modest benefits of standard treatments, participation in clinical trials is highly recommended for patients with good performance status of any age.
- Treatment is similar to the approach for younger patients and includes maximal safe surgical resection, radiotherapy and temozolomide, although randomized studies failed to show a survival difference between biopsied and resected patients.
- Nevertheless, the goal for glioblastoma surgery should be maximal safe resection of the enhancing and non-enhancing solid tumor whenever feasible.
- Whenever microsurgical resection is deemed to be too risky based on the patient's medical condition and/or the functional topography of the affected brain region, a stereotactic or open biopsy should be performed to obtain a histological and molecular diagnosis.
- For patients in whom conventional, open surgical approaches are not deemed optimal because of surgical risk, MRI-guided laser interstitial thermal therapy, a minimally invasive technique designed to ablate tumors, is sometimes an option.
View source ↗