Лечение рака десны нижней челюсти с обширной инвазией губчатого вещества кости
Данный протокол охватывает рак десны, исходящий из десны нижней челюсти, в трёх анатомически различных ситуациях: обширная инвазия губчатого вещества кости, предварительно облучённая нижняя челюсть и беззубая тонкая нижняя челюсть. Каждый из этих факторов существенно влияет на хирургическую стратегию, необходимую для онкологического контроля.
Клинический сценарий
Обширная инвазия губчатого вещества кости является основным показанием данного протокола. Также рассматриваются случаи с предварительно облучённой нижней челюстью или беззубой, структурно тонкой нижней челюстью, поскольку оба фактора изменяют онкологические и реконструктивные расчёты. Конкретное сочетание факторов у каждого пациента определяет объём хирургического вмешательства.
Хирургический подход
Лечение основано на стратегии резекции нижней челюсти, направленной на достижение чистых краёв мягких тканей в условиях глубокого поражения кости. Объём резекции определяется анатомическим распределением заболевания с особым вниманием к специфическим структурам нервного канала в нижней челюсти. Полный алгоритм принятия решений — включая анатомические границы, определяющие объём резекции, — содержится в полном протоколе.
Клиническая цель
Основной онкологической целью является достижение отрицательных краёв безопасности по мягким тканям.
References
DOI: 10.21053/ceo.2018.01816
- Segmental mandibulectomy should be performed for patients with extensive bone invasion (strong recommendation, high-quality evidence).
- (B) Segmental mandibulectomy can be considered for those with an irradiated or edentulous thin mandible (weak recommendation, low-quality evidence).
- If the inferior alveolar nerve canal is involved, a segmental mandibulectomy beyond the mandibular and mental foramen is needed.
- However, a segmental mandibulectomy is required to obtain the oncological safety margins of soft tissue in patients with extensive medullary invasion.
View source ↗