Данный протокол применяется у пациентов с активным гигантоклеточным артериитом, проявляющимся острой потерей зрения или amaurosis fugax, которые не достигли или не сохранили целей предыдущей линии лечения.
Активный гигантоклеточный артериит с острой потерей зрения или amaurosis fugax. Поражение зрительной функции характеризует данную клиническую картину и обусловливает клиническую срочность принятия управленческих решений на каждом этапе.
Предшествующее лечение включало снижение дозы глюкокортикоидов в сочетании с адъювантной терапией — тоцилизумабом или метотрексатом. Данный протокол применяется, когда указанная линия лечения не достигла своей цели:
Устойчивая ремиссия — отсутствие всех клинических признаков и симптомов активного гигантоклеточного артериита при нормальных показателях острофазовых реактантов, сохраняющееся не менее 6 месяцев, при возможности снижения дозы глюкокортикоидов до целевой без рецидива.
Ведение на данном этапе предусматривает разграничение между большими и малыми рецидивами. При большом рецидиве показано возобновление глюкокортикоидной терапии, при малом рецидиве — увеличение дозы глюкокортикоидов. В обоих случаях рассматривается назначение или коррекция адъювантной терапии — особенно при рецидивирующем течении. Полная схема лечения, классификационные критерии, последовательность и особенности адъювантной терапии подробно изложены в полном протоколе.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
In patients with GCA with acute visual loss or amaurosis fugax, the administration of 0.25–1 g intravenous methylprednisolone for up to 3 days should be considered, because these high doses have both genomic and rapid non-genomic effects.
In case of major relapse (either with signs or symptoms of ischaemia or progressive vascular inflammation) we recommend reinstitution or dose escalation of GC therapy as recommended for new onset disease.
For minor relapses we recommend an increase in GC dose at least to the last effective dose.
we recommend an increase of the daily GCs dose either to the last effective dose or to 5–15 mg above this dose, the latter being common practice in many centres.
Initiation or modification of adjunctive therapy should be considered particularly after recurrent disease relapses.
View source ↗