Гигантоклеточный артериит
ICD-10 M31.5 · ICD-11 4A44.2

Активный ГКА с амаврозом фугакс или острой потерей зрения — когда начальная глюкокортикоидная терапия не привела к ремиссии

Клинический сценарий

Данный протокол посвящён активному гигантоклеточному артерииту (ГКА), проявляющемуся острой потерей зрения или амаврозом фугакс, — состоянию высокой степени срочности, при котором начальная глюкокортикоидная терапия была проведена, однако полная ремиссия не достигнута.

Когда начальное лечение оказывается недостаточным

Терапия первой линии при ГКА с острыми зрительными симптомами — внутривенный метилпреднизолон с последующим переходом на пероральный преднизон — направлена на достижение полной ремиссии: отсутствие всех клинических признаков и симптомов активного ГКА с нормализацией СОЭ и СРБ. В случае недостижения этих целей применяется структурированный протокол следующего шага.

Подход следующего шага (частичный обзор)

Адъювантная таргетная терапия тоцилизумабом является ключевым компонентом интенсифицированного подхода в данном контексте в сочетании со снижением дозы глюкокортикоидов. Полная схема — включая альтернативный вариант, полную последовательность и график снижения доз — доступна в структурированном протоколе.

Цели лечения

Целью является стойкая ремиссия: отсутствие клинических признаков и симптомов активного ГКА, нормальные показатели острой фазы, поддерживаемые не менее 6 месяцев, и возможность снижения дозы глюкокортикоидов до целевой без рецидива.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672

In patients with GCA with acute visual loss or amaurosis fugax, the administration of 0.25–1 g intravenous methylprednisolone for up to 3 days should be considered, because these high doses have both genomic and rapid non-genomic effects.

Adjunctive therapy should be used in selected patients with GCA (refractory or relapsing disease, the presence or an increased risk of GC related adverse effects or complications) using tocilizumab.

Methotrexate may be used as an alternative.

The treatment target is sustained remission (absence of clinical signs and symptoms of active GCA + normal acute phase reactants) plus ability to taper GCs to the specified target without relapse.

View source ↗