Когда глюкокортикоиды, назначенные незамедлительно при постановке диагноза гигантоклеточного артериита, не позволяют достичь ремиссии у пациента, необходим структурированный подход к дальнейшим действиям. Точка перехода однозначна: сохранение клинических симптомов или продолжающееся повышение острофазовых реактантов, несмотря на регулярную переоценку состояния.
Начальная терапия глюкокортикоидами (начатая незамедлительно) не достигла требуемой цели: отсутствия клинических симптомов гигантоклеточного артериита и нормализации острофазовых реактантов (СОЭ и СРБ), оцениваемых каждые 1–4 недели. Недостижение этой цели является триггером для перехода к следующему протоколу лечения.
Целью по-прежнему остаётся стойкая ремиссия — отсутствие клинических симптомов гигантоклеточного артериита и нормализация острофазовых реактантов, в особенности СОЭ и СРБ. После её достижения ремиссию следует поддерживать при минимальной эффективной дозе препарата; у части пациентов возможна ремиссия без применения лекарственных средств.
DOI: 10.1136/ard-2022-223429
Methotrexate, in combination with GC, can be considered in the treatment of patients with GCA and PMR, even though data from clinical trials revealed conflicting results.
TCZ has been approved for treatment in GCA following the phase III study mentioned above, which demonstrated higher remission rates and better GC sparing than placebo.
Hence, these patients may benefit in particular from early administration of GC sparing agents.
The treatment target of GCA and PMR should be remission; remission is the absence of clinical symptoms and systemic inflammation.
Once remission is reached, it should be maintained with the minimal effective dose of medication; drug-free remission may be achieved in a proportion of patients.
View source ↗