Гестационная гипертензия
ICD-10 O13 · ICD-11 JA23

Тяжёлая гестационная гипертензия: что делать при неэффективности антигипертензивной терапии первой линии

Клиническая ситуация

Гипертензия de novo, возникшая на сроке 20 недель беременности или позже — без протеинурии и других признаков преэклампсии — с тяжёлыми показателями артериального давления: систолическое АД ≥160 мм рт. ст. или диастолическое АД ≥110 мм рт. ст. — в ситуации, когда неотложная терапия первой линии не достигла требуемых целевых значений.

Почему этот шаг необходим

На предыдущем этапе проводилась неотложная антигипертензивная терапия первой линии в условиях мониторинга (применявшиеся препараты: нифедипин перорально, лабеталол перорально, лабеталол внутривенно или гидралазин внутривенно). Требуемая цель — систолическое АД ниже 160 мм рт. ст. и диастолическое АД 85 мм рт. ст., достигнутая в течение одного часа, — не была достигнута. Данный протокол определяет следующий клинический шаг.

Тактика на данном этапе

Стратегия предполагает переход на антигипертензивный препарат другого фармакологического класса по сравнению с тем, который применялся первоначально. Конкретные препараты, признанные подходящими, — включая выбор альтернатив в зависимости от того, что было назначено первым, и критерии допустимой терапии второй линии, — изложены в полном протоколе.

Полный выбор препаратов, клинические критерии и последовательность действий доступны в структурированном протоколе ниже.
Целевые показатели лечения

Снизить артериальное давление до систолического АД ниже 160 мм рт. ст. и диастолического АД 85 мм рт. ст.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1016/j.preghy.2021.09.008

  1. Hypertension arising de novo at ≥ 20 weeks' gestation in the absence of proteinuria or other findings suggestive of pre-eclampsia.
  2. Severe hypertension in pregnancy (i.e., sBP ≥ 160 mmHg or dBP ≥ 110 mmHg) requires urgent antihypertensive therapy, in a monitored setting (⊕⊕OO/Strong).
  3. If nifedipine or hydralazine were the initial drug used, choose oral labetalol or oral methyldopa as the alternative.
  4. Second-line agents include other beta-blockers, other calcium channel blockers, and prazosin.
  5. If systolic BP (sBP) is ≥160 mmHg, increase dose of existing medication or start new antihypertensive medication to get sBP < 160 mmHg, regardless of diastolic BP.
  6. The target BP for antihypertensive therapy should be a dBP of 85 mmHg, regardless of sBP (⊕⊕⊕⊕/Strong).
View source ↗