Лечение гестационной гипертензии с тяжёлым систолическим артериальным давлением ≥160 мм рт. ст. или диастолическим АД ≥110 мм рт. ст.
Клинический сценарий
Гипертензия de novo, возникающая при сроке ≥20 недель беременности — в отсутствие протеинурии или других признаков преэклампсии — проявляющаяся тяжёлым артериальным давлением: систолическим АД ≥160 мм рт. ст. или диастолическим АД ≥110 мм рт. ст.
Почему этот порог важен
Тяжёлая гипертензия при беременности пересекает чёткую клиническую границу: оба порога — систолическое АД ≥160 мм рт. ст. и диастолическое АД ≥110 мм рт. ст. — определяют ситуацию, требующую неотложной антигипертензивной терапии в условиях мониторирования, в отличие от рутинного амбулаторного ведения.
Подход к лечению (частичный)
Неотложная антигипертензивная терапия первой линии начинается в контролируемых клинических условиях. После нормализации тяжёлой гипертензии лечение переходит к стандартному пероральному антигипертензивному режиму. Полный протокол определяет выбор препарата, критерии эскалации и требования к мониторингу.
Клинические цели
Снизить систолическое АД ниже 160 мм рт. ст. и достичь диастолического АД 85 мм рт. ст. — с достижением целевого уровня в течение одного часа после начала лечения.
References
DOI: 10.1016/j.preghy.2021.09.008
- Hypertension arising de novo at ≥ 20 weeks' gestation in the absence of proteinuria or other findings suggestive of pre-eclampsia.
- Severe hypertension in pregnancy (i.e., sBP ≥ 160 mmHg or dBP ≥ 110 mmHg) requires urgent antihypertensive therapy, in a monitored setting (⊕⊕OO/Strong).
- Severe hypertension should be treated with the first-line agents oral nifedipine, oral labetalol, intravenous (IV) labetalol, or IV hydralazine (⊕⊕⊕O/Strong).
- The most commonly-recommended agents for treatment of severe hypertension are IV labetalol, oral nifedipine, and IV hydralazine.
- When severe hypertension has resolved, switch to routine oral medication.
- The target BP for antihypertensive therapy should be a dBP of 85 mmHg, regardless of sBP (⊕⊕⊕⊕/Strong).
- Nevertheless, success has been achieved without adverse effects when BP has been lowered within one hour.
- If systolic BP (sBP) is ≥160 mmHg, increase dose of existing medication or start new antihypertensive medication to get sBP < 160 mmHg, regardless of diastolic BP.
View source ↗