Гастропарез, не поддающийся медикаментозной терапии: тактика ведения следующей линии

Клиническая ситуация

Данный протокол применяется у пациентов с гастропарезом, которым проводилась стандартная фармакологическая терапия, однако не было достигнуто достаточного улучшения опорожнения желудка или значимого облегчения симптомов. При недостаточной эффективности медикаментозных подходов показан переход к определённой стратегии следующей линии.

Предшествующее лечение — цели не достигнуты

Проводилась фармакологическая терапия первой линии, которая могла включать:

Метоклопрамид (перорально или в форме назального спрея)
Домперидон (при наличии регистрации)
Агонисты 5-HT4-рецепторов (прукалоприд, фелцисетраг, велусетраг)
Агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) — курсами короткой длительности
Противорвотные средства для контроля симптомов

Несмотря на проводимое лечение, цели улучшения опорожнения желудка и снижения выраженности симптомов гастропареза достигнуты не были, что является основанием для перехода к данному протоколу.

Цели лечения на данном этапе

Клинические цели — снижение частоты рвоты и значимый устойчивый контроль симптомов гастропареза.

Подход (краткий обзор)

Ведение на данном этапе основано на устройстве-интервенции, имеющем статус гуманитарного устройства (HUD) FDA, специально предназначенного для пациентов с медикаментозно-рефрактерным гастропарезом. Полная структурированная схема — включая критерии отбора, процедурные детали и завершённый клинический алгоритм — доступна в протоколе ниже.

Мгновенный доступ к структурированным доказательным схемам лечения

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000001874

Gastric electric stimulation (GES) may be considered for control of GP symptoms as a humanitarian use device (HUD) (conditional recommendation, low quality of evidence).

GES is approved as an HUD, as defined by the FDA for medically refractory DG or IG.

A recent randomized, crossover trial of ON vs OFF GES in patients with medically refractory vomiting with or without delayed GE, GES decreased the vomiting frequency.

View source ↗