Лечение местно-распространённой гастроинтестинальной стромальной опухоли

У пациентов с гастроинтестинальной стромальной опухолью (ГИСТ), обращающихся на местно-распространённой стадии, непосредственное хирургическое вмешательство может не обеспечить полную резекцию. Для оптимизации условий успешного хирургического результата показана специфическая стратегия лечения первой линии.

Клинический сценарий

Данный протокол касается пациентов с местно-распространённой ГИСТ, у которых степень распространённости опухоли делает немедленную полную резекцию затруднительной. Стратегия лечения, основанная на медикаментозной терапии первой линии с последующей операцией, может быть в отдельных случаях показана данной группе пациентов.

Подход к лечению (частичный обзор)

Для подходящих пациентов рассматривается неоадъювантный подход с применением иматиниба для снижения опухолевой нагрузки и облегчения полной (R0) хирургической резекции. Молекулярное профилирование до начала лечения является неотъемлемой частью стратегии, определяя последующую тактику ведения. Полная последовательность лечения, критерии выбора сроков операции и периоперационное планирование подробно изложены в полном протоколе.

Клинические цели

Основной целью является ответ опухоли на лечение. Ранняя оценка ответа — рекомендуемая приблизительно через 4 недели после начала лечения — является критически важной контрольной точкой, поскольку безуспешный курс лечения может повлиять на осуществимость запланированной хирургической процедуры.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной базы

References

DOI: 10.1177/17588359231192388

A treatment strategy based on front-line imatinib followed by surgery can be occasionally indicated in GIST patients with locally advanced disease.
Treatment with neoadjuvant imatinib can be considered in a multidisciplinary tumor board in GIST patients with locally advanced disease in which tumor shrinkage can facilitate the surgical procedure (III,A).
However, it is estimated that surgery could be performed between 6 and 12 months after initiation of imatinib, as maximal response and minimal risk of secondary resistance are expected in this time interval.
Imatinib can be stopped 24 h before the surgery and reinitiated once the oral tolerance has been confirmed.
Early response assessment, that is, after 4 weeks of treatment initiation is highly recommended since an unsuccessful imatinib treatment could impede a surgical procedure that otherwise could have been undertaken.

View source ↗