Ангиодисплазия желудочно-кишечного тракта: тактика ведения при неэффективности медикаментозной терапии в контроле кровотечения
Если начальная медикаментозная терапия не обеспечивает остановки кровотечения или не предотвращает рецидивы в пределах целевых пороговых значений, показано применение определённой терапии второй линии. Данный протокол посвящён именно этой клинической ситуации.
Терапия первой линии с применением медикаментозных средств — включая октреотид, талидомид или женские половые гормоны — не позволила достичь необходимых целей: остановки кровотечения, предотвращения рецидивов, а также стабилизации уровней гемоглобина и гематокрита в допустимых пределах.
Следующий шаг заключается в эндоскопическом вмешательстве, направленном непосредственно на патологически изменённые сосуды с целью достижения гемостаза; конкретная методика и полный алгоритм принятия решений подробно изложены в полном протоколе.
Остановка активного кровотечения и предотвращение рецидивов при сохранении стабильных уровней гемоглобина и гематокрита в пределах установленных пороговых значений.
References
DOI: 10.1002/14651858.CD014582.
- Endoscopic management choices include Argon plasma coagulation, bipolar electrocoagulation, endoscopic resection, monopolar electrocoagulation, heater probe coagulation, laser photocoagulation, mechanical hemostasis, neodymium doped yttrium aluminum garnet, sclerotherapy, and cryotherapy.
- Novel endoscopic options for the management of angiodysplasia are continuously being developed, including techniques such as radiofrequency ablation, and the application of newer topical hemostatic agents, e.g. TC-325.
- Given that a significant portion of people with GI angiodysplasia are elderly, and often have comorbidities, it is advisable to approach endoscopic interventions cautiously, typically reserving them as a second-line therapy.
- Nevertheless, management is mainly assessed based on the cessation of bleeding, prevention of rebleeding, and improvement in a person's clinical status.
- Stability of hemoglobin/hematocrit levels: no further drop beyond 1 g/dL for hemoglobin and 5% for hematocrit following the intervention