Грибковый кератит: что делать, если первоначальное местное противогрибковое лечение не привело к улучшению или стабилизации инфекции
Данный протокол применяется в случаях, когда пациент с грибковым кератитом уже получил местную противогрибковую терапию первой линии и не достиг ожидаемого клинического улучшения или стабилизации роговичной инфекции.
Предшествующий этап лечения основывался на местных противогрибковых препаратах в качестве основного средства — включая натамицин, амфотерицин B, эконазол, клотримазол или местный флуконазол — в сочетании со вспомогательными мерами. Переход к данному протоколу обусловлен отсутствием клинического улучшения или стабилизации роговичной инфекции при данном подходе.
Ведение пациента на данном этапе предполагает дополнение местной противогрибковой схемы лечения дополнительным препаратом в сочетании с процедурным вмешательством для снижения микробной нагрузки и улучшения проникновения препарата в роговицу. При более тяжёлых или распространённых проявлениях может также потребоваться системная противогрибковая терапия и дополнительные вспомогательные средства.
References
- Voriconazole (1 mg/mL) q1h, then tapered over 4-6 wks
- Used as an adjunct to natamycin in deeper and larger ulcers
- Epithelial debridement may help remove necrotic tissue, decrease microbial load, and improve drug penetration
- May be repeated q 24-48 hours
- Systemic antifungals (p.o. fluconazole or voriconazole or ketoconazole) may be a useful adjunct, especially in severe cases (deep ulcer, scleral involvement, endophthalmitis)
- Systemic ascorbic acid may be useful to accelerate corneal remodeling and healing by inhibiting polymorphonuclear cells.