Функциональный запор: что делать, если лактулоза не обеспечила достаточного облегчения симптомов
У взрослых с функциональным запором осмотические слабительные, такие как сироп лактулозы, представляют собой один из первых терапевтических шагов. Когда этот шаг не обеспечивает достаточного облегчения симптомов или приемлемой доли ответивших на лечение пациентов, показано применение протокола следующей линии терапии.
Предыдущий этап лечения — сироп лактулозы — направлен на общее облегчение симптомов запора и повышение доли ответивших на терапию пациентов. Данный протокол применяется в случаях, когда указанные цели не были достигнуты и требуется эскалация терапии.
В данном протоколе используются рецептурные препараты в качестве замены безрецептурных средств или в дополнение к ним. Критерии выбора, последовательность применения и коррекция дозы для отдельных групп пациентов подробно описаны в полной схеме лечения, основанной на доказательствах, — здесь представлена лишь часть подхода.
Цель терапии — увеличение числа полных спонтанных дефекаций и общего числа спонтанных дефекаций в неделю. У пациентов, ответивших на лечение, значимое улучшение может наблюдаться уже в течение нескольких дней от начала терапии.
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel suggests the use of lubiprostone over management without lubiprostone (conditional recommendation, low certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of linaclotide over management without linaclotide (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of plecanatide over management without plecanatide (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of prucalopride over management without prucalopride (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- The use of linaclotide leads to increases in the number of CSBMs per week (MD 1.37, 95% CI 1.07–1.95) and SBMs per week (MD 1.97, 95% CI 1.59–2.36), improves stool consistency (MD 1.25, 95% CI 1.1–1.39 higher), and increases the rates of global relief (RR 1.96, 95% CI 1.63–2.35).
- Among individuals who respond, these effects generally manifest within 2 days.