Функциональный запор при отсутствии стойкого эффекта от безрецептурных осмотических и стимулирующих слабительных

Данный протокол направлен на клиническую ситуацию, при которой пациент с функциональным запором не достиг адекватного и стойкого улучшения на фоне стандартной терапии безрецептурными слабительными. Для данного сценария разработана чётко определённая тактика следующей линии.

Терапия первой линии — Условие неудачи

Начальное лечение функционального запора предусматривает применение безрецептурных осмотических и стимулирующих слабительных, в том числе:

Полиэтиленгликоль (ПЭГ)
Оксид магния
Сенна
Бисакодил
Натрия пикосульфат

Цели, которые должна достичь данная линия:

Увеличение числа полных спонтанных дефекаций и спонтанных дефекаций в неделю с сохранением ответа на протяжении 6 месяцев.

При недостижении этих целей — или при непереносимости данной схемы пациентом — показан переход к следующему этапу.

Подход следующей линии

Для взрослых с функциональным запором, у которых безрецептурная терапия оказалась неэффективной или плохо переносится, структурированный протокол предусматривает применение специфического осмотического агента — лактулозы — в качестве основного вмешательства. Клиническая цель — достижение глобального облегчения симптомов запора и повышение частоты ответа на лечение. Полная схема лечения, критерии принятия решений и алгоритм ведения пациента подробно изложены в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1053/j.gastro.2023.03.214

In adults with CIC who fail or are intolerant to OTC therapies, the panel suggests the use of lactulose over management without lactulose (conditional recommendation, very low certainty of evidence).
It is approved by the FDA in the United States for the treatment of constipation at a dose of 10–20 g (15–30 mL or 1–2 packets) daily and is widely available in other countries.
The dose may be increased to 40 g (60 mL or 2–4 packets) daily if needed.
A second study, however, showed that lactulose may be associated with a large increase in global relief (RR 2.42, CI 1.29–4.54, in absolute terms, 473 more per 1,000, CI 97 more to 1,000 more).

View source ↗