Функциональный запор, не поддающийся лечению пищевыми волокнами
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для пациентов с функциональным запором, прошедших курс первой линии терапии пищевыми волокнами, который не привёл к достижению целевых показателей: существенного увеличения числа спонтанных дефекаций в неделю и общего облегчения симптомов запора.
Предшествующее лечение — что не дало результата
Первая линия терапии пищевыми волокнами — в частности, псиллиум с достаточным количеством жидкости — оказалась неэффективной: не удалось достичь достаточного увеличения числа спонтанных дефекаций в неделю или общего облегчения симптомов. Данная неэффективность является основанием для перехода к следующему этапу лечения.
Следующий шаг
После неэффективности пищевых волокон лечение переходит к безрецептурной слабительной терапии. Данный протокол включает как осмотические, так и стимулирующие слабительные — конкретные препараты, критерии выбора и порядок применения представлены в полной структурированной схеме.
Цели лечения
Цель — увеличение числа полных спонтанных дефекаций и спонтанных дефекаций в неделю при сохранении эффекта не менее 6 месяцев.
References
DOI: 10.1053/j.gastro.2023.03.214
- A trial of fiber supplement can be considered for mild constipation before PEG use or in combination with PEG.
- In adults with CIC, the panel recommends the use of PEG compared with management without PEG (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC, the panel recommends the use of bisacodyl or sodium picosulfate (SPS) short term or as rescue therapy over management without bisacodyl or SPS (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- PEG likely results in an increase in CSBMs per week compared with placebo (MD 2.90, CI 2.12–3.68), based on one study, and SBMs per week (MD 2.30, CI 1.55–3.06), based on meta-analyzed data from 3 studies.
- Response to PEG has been shown to be durable over 6 months.
View source ↗