Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком
ICD-10 K52.2 · ICD-11 DA94.22

Лечение тяжёлого острого FPIES с гипотонией, вялостью и цианотичным видом

Данный протокол посвящён ведению тяжёлого острого синдрома энтероколита, индуцированного пищевым белком (FPIES), при клинической картине, характеризующейся более чем тремя эпизодами рвоты в сочетании с выраженной вялостью, гипотонией и пепельным или цианотичным оттенком кожи.

Клиническая картина
  • Более 3 эпизодов рвоты
  • Выраженная вялость
  • Гипотония
  • Пепельный или цианотичный оттенок кожи
Подход к лечению (краткий обзор)

Неотложная помощь направлена на быструю гемодинамическую стабилизацию посредством интенсивной внутривенной инфузионной терапии. В зависимости от возраста и клинического ответа назначается специфическая противорвотная терапия. Протокол также охватывает лечение дыхательной недостаточности и ряда метаболических осложнений, которые могут возникнуть при данной тяжёлой клинической картине.

Полная структурированная схема лечения — включая все препараты, последовательность назначений, критерии для каждого вмешательства и поддерживающие меры — доступна по ссылке ниже.

Клинические цели
  • Коррекция артериальной гипотензии и стабилизация гемодинамики
  • Коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений
  • Коррекция метгемоглобинемии
  • Восстановление исходного состояния пациента и переносимость орального питья в течение 4–6 часов от начала реакции
Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1016/j.jaci.2016.12.966

>3 Episodes of emesis, with severe lethargy, hypotonia, ashen or cyanotic appearance

Place a peripheral intravenous line and administer normal saline bolus, 20 mL/kg rapidly; repeat as needed to correct hypotension

The priority in management of severe FPIES is restoration of stable hemodynamics through aggressive isotonic fluid resuscitation (eg, 10-20 mL/kg boluses of normal saline) repeated as needed and dextrose saline as a continuous intravenous maintenance infusion (Table VI).

In severe reactions patients might require supplemental oxygen, mechanical ventilation, or noninvasive positive pressure ventilation for respiratory insufficiency or failure, vasopressors for hypotension, bicarbonate for acidemia, and methylene blue for methemoglobulinemia.

Monitor and correct acid base and electrolyte abnormalities. Correct methemoglobinemia, if present. Discharge after 4-6 h from the onset of a reaction when the patient is back to baseline and is tolerating oral fluids.

View source ↗