Фолликулярный рак щитовидной железы после тиреоидэктомии: что делать, если не достигнут отличный ответ
После первоначального хирургического лечения фолликулярного рака щитовидной железы основной целью является достижение отличного ответа. Если этот порог не достигнут, структурированный протокол второй линии определяет оптимальную тактику лечения.
Предыдущее лечение и условие неудачи
Стандартная начальная тактика — тотальная тиреоидэктомия, или, для отдельных опухолей низкого риска, только лобэктомия. Отличный ответ определяется как отрицательные результаты визуализации, неопределяемые антитела к тиреоглобулину и базальный уровень тиреоглобулина в сыворотке ниже установленного порогового значения. Если эти критерии не достигнуты после операции, применяется данный протокол второй линии.
Тактика второй линии (частичный обзор)
Последующая стратегия основана на терапии радиоактивным йодом, проводимой после соответствующей стимуляции тиреотропным гормоном. Полный протокол определяет метод стимуляции ТТГ, то, как профиль риска пациента влияет на тактику, и все дальнейшие детали — ни одна из которых не представлена здесь.
References
- As shown in Figure 2, practice guidelines unanimously recommend treatment with high RAI activities for patients with high risk of recurrence [IV, A].
- Low activities are usually given for remnant ablation; high activities are used for treatment purposes.
- RAI therapy may be considered in intermediate-risk patients (rhTSH administration or levothyroxine withdrawal) [IV, B]; decisions on RAI dosage and TSH stimulation modalities are based on case features.
- To optimise isotope uptake, RAI should be given after thyroid-stimulating hormone (TSH) stimulation, which can be achieved by withdrawing levothyroxine for 4–5 weeks, ideally until serum TSH levels reach 30 mIU/ml.
View source ↗