Лечение первичного ФСГС с нефротическим синдромом при противопоказаниях к глюкокортикоидам или их непереносимости

Данный протокол посвящён взрослым пациентам с первичным фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС), проявляющимся нефротическим синдромом, у которых имеются относительные противопоказания к глюкокортикоидам или непереносимость таковых — общепринятого подхода первой линии терапии.

Клиническая ситуация

У взрослых с первичным ФСГС и нефротическим синдромом назначение глюкокортикоидов может быть нецелесообразным в связи с наличием относительных противопоказаний или непереносимости. Пациенты с ожирением, неконтролируемым сахарным диабетом, психическими расстройствами или выраженным остеопорозом могут рассматриваться как имеющие относительное противопоказание к терапии глюкокортикоидами.

Таким пациентам следует рассматривать альтернативную начальную иммуносупрессию с самого начала, не прибегая к стандартному лечению на основе стероидов.

Подход к лечению (краткий обзор)

Подход, основанный на доказательной базе в данном контексте, предполагает применение ингибитора кальциневрина в качестве альтернативной начальной иммуносупрессивной терапии вместо глюкокортикоидов.

Выбор препарата, целевые дозы, параметры мониторинга и полный алгоритм лечения подробно описаны в полном структурированном протоколе ниже.

Цели лечения

Основными клиническими целями являются снижение протеинурии и достижение ремиссии.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

In adults with relative contraindications or intolerance to glucocorticoids, alternative immunosuppression with CNIs should be considered as the initial therapy in patients with primary FSGS (Figure 54).
Additionally, patients who are obese, have uncontrolled diabetes, psychiatric conditions, or severe osteoporosis may be deemed to have a relative contraindication to glucocorticoids.
Other observational studies looking at CNIs as first-line therapy for primary FSGS considered initial doses of cyclosporine at 3 mg/kg/d, with no therapeutic drug monitoring for a mean duration of 25 months, or tacrolimus at 4 mg/d with a target trough level of 4–7 ng/ml (5–9 nmol/l) for a mean duration of 13.6 ± 11.8 months.

View source ↗