Боль в костях при фиброзной дисплазии при неэффективности внутривенной терапии бисфосфонатами

Клиническая ситуация

Данный протокол применяется у пациентов с фиброзной дисплазией, испытывающих боль в костях без нейропатических признаков — боль, не характеризующуюся жжением или колющими ощущениями. Это клиническое различие важно, поскольку ненейропатическая боль в костях требует иного алгоритма ведения.

После неэффективности предшествующего лечения

Когда предыдущий шаг не дал результата

На предшествующем этапе применялись внутривенный памидронат или золедронат при стойкой умеренной или выраженной боли в костях. Когда это лечение не позволяет достичь ожидаемых целей — улучшения показателя ВАШ боли в костях и адекватного обезболивания — показан следующий структурированный шаг. Настоящий протокол определяет этот шаг.

Подход к лечению (краткое резюме — частичное)

На данном этапе подход предполагает переход на альтернативный внутривенный бисфосфонат: препарат, не применявшийся на предыдущей линии терапии. Перед этим следует исключить внекостные причины боли. Полные критерии принятия решений, клинические пороги и полная последовательность ведения доступны в структурированном протоколе.

Цель: улучшение показателя ВАШ боли в костях

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1186/s13023-019-1102-9

If there is an inadequate clinical improvement, as measured by no or insufficient change in pain score, other non-bone causes of pain should be excluded before switching to the other parenteral bisphosphonate.
If there is still no improvement in pain, then do not continue with bisphosphonate therapy and review other causes of pain and consider other analgesic strategies.
If neuropathic features such as burning or stabbing pain are present, consider an atypical analgesic ladder, e.g. amitriptyline, gabapentin, pregabalin and duloxetine.
The aim of initial dosing is to establish whether bisphosphonates are effective in providing pain relief.

View source ↗