Данный протокол охватывает следующий этап лечения пациентов с фиброзной дисплазией кости, имеющих стойкую боль в костях без нейропатических признаков — без жжения или простреливающего характера боли — и у которых терапия НПВП первой линии не обеспечила достаточного обезболивания.
Пациент испытывает боль в костях, обусловленную фиброзной дисплазией. Признаки нейропатической боли — жжение или простреливающий характер боли — отсутствуют, что определяет данную клиническую картину как ненейропатический болевой синдром. Боль не была в достаточной мере купирована терапией первой линии.
Начальным лечением при данном ненейропатическом болевом синдроме в костях являются НПВП, которые назначаются при условии, что польза превышает сердечно-сосудистые, почечные и желудочно-кишечные риски. Переход к данному протоколу осуществляется в случае, когда адекватного обезболивания при боли в костях не было достигнуто с помощью указанного подхода.
При стойкой умеренной и тяжёлой боли в костях внутривенная бисфосфонатная терапия является рекомендуемым следующим шагом. Полная структурированная схема лечения — включая выбор препарата, режим дозирования и точки принятия решений на основе ответа на терапию — доступна в полном протоколе.
Основная цель — значимое улучшение показателя боли по ВАШ и стойкое обезболивание, при этом последующие решения о лечении определяются ответом на начальную терапию.
For analgesics, consider paracetamol/acetaminophen as first line, followed by NSAIDs, if benefits outweigh cardiovascular, renal and gastro-intestinal risk.
Bisphosphonates are proposed for persistent, moderate to severe pain as defined by VAS score of > 3/10.
Intravenously administered pamidronate and zoledronate can be equally considered (Table 3).
The aim of initial dosing is to establish whether bisphosphonates are effective in providing pain relief.
Subsequent dosing intervals should be determined according to need for analgesia and response to previous doses.
View source ↗