Лечение жировой эмболии: респираторная поддержка, гемодинамическая стабилизация и целевые показатели оксигенации
Клинический сценарий
Синдром жировой эмболии сопровождается нарушением функции нескольких систем органов — прежде всего дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистыми расстройствами и церебральной дисфункцией. Лечение направлено на устранение симптомов и последовательно охватывает каждую поражённую систему.
Подход к лечению (частичный обзор)
После развития синдрома клинические нарушения лечатся симптоматически. Респираторная поддержка — от дополнительной подачи кислорода до вентиляционной помощи при более тяжёлых проявлениях — составляет основу начального лечения. Сердечно-сосудистая функция и функция правых отделов сердца также требуют целенаправленного лечения с учётом специфики каждой системы. Полная структурированная схема, включающая комплексный подход к каждой системе органов, доступна в приведённом ниже протоколе.
Ключевые целевые показатели оксигенации
PaO₂ ≥ 60 mmHg
SaO₂ ≥ 90%
References
- Once the syndrome develops, the clinical dysfunction is treated symptomatically.
- Initial respiratory dysfunction is managed using supplemental oxygen to prevent hypoxemia.
- Respiratory failure (ARDS/ALI) is managed by ventilatory support modes.
- Inotropes (epinephrine, norepinephrine, vasopressin, phenylephrine) and fluids are typically used to manage intraoperative hypotension and cardiovascular collapse.
- Management of right heart failure secondary to increased pulmonary hypertension is challenging.
- In addition to inotropic support, it may require specific pulmonary vasodilators.
- Management of cerebral dysfunction is primarily supportive, with the aim of optimizing the intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and oxygen delivery.
- Hypoxemia (room air SaO₂ <90%) is also common (50%–90%) after major long bone injuries, and is attributed to subclinical FES.
- A blood gas analysis performed at room air will often reveal a PaO₂ of less than 60 mm Hg.
View source ↗