Лечение синдрома жировой эмболии при переломах таза или длинных костей
Клиническая ситуация
Синдром жировой эмболии (СЖЭ) — признанное осложнение переломов таза и длинных костей, при котором жировые глобулы попадают в кровоток и могут вызывать системное поражение. Тактика ведения определяется сроками и методом фиксации перелома, а также интраоперационными техническими решениями, непосредственно влияющими на риск эмболизации.
Данный протокол охватывает как профилактические хирургические стратегии, так и вспомогательные фармакологические варианты, применимые при наличии или ожидании признаков синдрома жировой эмболии.
Подход к лечению — Обзор
Ведение основано на ранней стабилизации перелома как основной профилактической мере, включает специфические интраоперационные хирургические техники для ограничения интрамедуллярного давления, а также кортикостероидную профилактику как дополнительный вариант в обоснованных случаях.
Полные сведения о схеме, последовательности и дозировании представлены в структурированном протоколе ниже.
References
- Early stabilization of the fracture involving the pelvis or long bones is probably the single most important prophylactic measure that has been shown to result in a decrease in the incidence of FES.
- Early rigid fixation of fractures decreases the recurrent bouts of fat embolism.
- One alternative is to stabilize fractures by external fixation (if possible) initially and then perform the definitive fixation once the clinical situation allows.
- Careful surgical technique that focuses on limiting the medullary canal pressurization associated with reaming is helpful.
- Drilling holes in the cortex to prevent development of high pressures may prevent FES, in some but not all cases.
- Lavaging the marrow before inserting the prosthesis similarly may decrease the amount of marrow available for embolization.
- Venting before the insertion of prosthesis has also been suggested as one strategy to decrease intramedullary pressure and the incidence of FES.
- High-dose methylprednisone (90 mg/kg over 4 days) or a lower dose prophylactically (6 mg/kg over 2 days) has shown some clinical efficacy in improving outcomes.
View source ↗