Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ), осложнённая АА-амилоидозом, требует более высокого уровня контроля воспаления, чем ССЛ без этого осложнения. Персистирующее системное воспаление способствует продолжающемуся отложению амилоида, угрожая функции почек. Когда стандартная терапия первой линии не позволяет достичь необходимых целевых показателей, показана эскалация лечения.
Наличие АА-амилоидоза требует интенсификации лечения ССЛ. Контроль лежащей в основе воспалительной активности является ключевым для замедления прогрессирования и защиты клубочковой функции. Максимально переносимая доза колхицина — установленный первый шаг, однако он не всегда оказывается достаточным.
Данный протокол применяется, когда максимально переносимая доза колхицина не позволяет достичь необходимых целевых показателей: уровень белка SAA не поддерживается ниже 10 мг/л, а протеинурия и скорость клубочковой фильтрации не стабилизировались или не улучшились. Отсутствие достижения этих воспалительных и почечных конечных точек является основанием для эскалации терапии.
Когда колхицин в максимально переносимой дозе недостаточен, протокол предусматривает биологический подход с применением анти-ИЛ-1 терапии — полная схема, детали совместного применения и график мониторинга содержатся в структурированном протоколе.
Терапевтические цели — поддержание уровня белка SAA ниже 10 мг/л, а также стабильный или улучшающийся показатель протеинурии и скорости клубочковой фильтрации.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208690