Лечение семейной средиземноморской лихорадки при неэффективности колхицина для контроля приступов
Клинический сценарий
Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ) первоначально лечится колхицином для подавления рецидивирующих лихорадочных приступов и субклинического воспаления. Когда этот подход первой линии не достигает своих целей, применяется определённый протокол следующей линии.
Условие неэффективности первой линии
Колхицин (стандартная пероральная терапия первой линии) не обеспечил полного контроля над спонтанными приступами и не минимизировал субклиническое воспаление между приступами — в частности, уровни сывороточного амилоидного белка А и С-реактивного белка оставались повышенными в межприступный период.
Подход следующей линии — краткий обзор
Данный протокол предусматривает применение таргетной биологической терапии совместно с продолжением приёма колхицина. Выбор конкретного препарата, полная схема лечения и план мониторинга изложены в структурированном протоколе.
Цели лечения
Полный контроль над приступами ССЛ и минимизация субклинического воспаления между приступами.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208690
- Evidence for therapeutic options for patients resistant or intolerant to colchicine is limited, but case reports and case series have suggested that IL-1 blockade is a promising second-line therapy.
- A recent small randomised controlled trial (n=14) of the IL-1 blocker rilonacept in colchicine-resistant patients with FMF reported a significant reduction in the number of attacks.
- Phase III trials with canakinumab and anakinra are currently being conducted.
- Tumour necrosis factor (TNF) inhibitors have also been used in colchicine-resistant patients, especially with articular involvement, with good responses reported in observational studies.
- It is recommended that colchicine should be coadministered with alternative biological therapies given that it may reduce the risk of amyloidosis despite persistence of attacks.
- The ultimate goal of treatment in FMF is to obtain complete control of unprovoked attacks and minimise subclinical inflammation in between attacks.
View source ↗