СПА с аденомами двенадцатиперстной кишки: хирургическое лечение при недостижении целевой стадии Спигелмана после эндоскопического снижения стадии

У пациентов с семейным аденоматозным полипозом (СПА) часто развиваются поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта — аденомы желудка, аденомы двенадцатиперстной кишки и папиллярные (ампулярные) аденомы — наряду с дуоденальным полипозом. Данный протокол описывает хирургический этап, который становится целесообразным, когда эндоскопическое лечение исчерпало свои возможности.

Когда предыдущего этапа оказалось недостаточно

Эндоскопическая резекция и эндоскопическое снижение стадии дуоденального полипоза являются начальным подходом при поражениях верхних отделов ЖКТ при СПА. Когда снижение стадии не позволяет успешно уменьшить дуоденальный полипоз до стадии Спигелмана 0–III или когда эндоскопические признаки указывают на инвазивное заболевание, требующее более радикального лечения, протокол переходит к хирургическому пути.

Хирургический подход — краткий обзор

Протокол охватывает хирургию двенадцатиперстной кишки как следующий шаг с вариантами, которые различаются в зависимости от того, является ли показание профилактическим или обусловлено гистологически подтверждённой инвазивной карциномой. Конкретная процедура и условия её применения подробно описаны в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1093/bjs/znae263

All gastric adenomas larger >5 mm should undergo endoscopic resection.

All non-papillary duodenal lesions >10 mm should undergo endoscopic resection.

All papillary adenomas should be candidates for endoscopic resection, but especially if harbouring HGD, villous histology, or if >10 mm in size.

All gastric, duodenal and ampullary histologically proven carcinomas with endoscopic features suggestive of invasive adenocarcinoma should undergo surgery with or without systemic therapy, rather than endoscopic resection.

Curative surgical resection must be offered to surgically resectable, histologically proven duodenal and ampullary adenocarcinoma.

Prophylactic surgical resection could be considered for Spigelman stage IV duodenal polyposis.

Pancreato-duodenectomy is the procedure of choice in case of suspected duodenal cancer. For prophylactic surgery, both pancreas-sparing duodenectomy and pancreatico-duodenectomy may be considered.

View source ↗