Распространённая карцинома маточной трубы у женщин: тактика ведения при недостижении оптимальной циторедукции после неоадъювантной химиотерапии
Данный протокол охватывает женщин с распространённой карциномой маточной трубы (стадия FIGO III или IV), у которых изначально был выявлен высокий периоперационный риск или низкая вероятность достижения оптимального хирургического дебалкинга и у которых неоадъювантная химиотерапия не достигла своей циторедуктивной цели.
Клинический сценарий
Пациентка с распространённой карциномой маточной трубы (стадия FIGO III или IV). При первичном обращении первичная циторедуктивная операция не являлась предпочтительной тактикой ввиду высокого периоперационного риска или низкой вероятности достижения оптимального дебалкинга. Рекомендации ASCO поддерживают применение неоадъювантной химиотерапии с последующей возможной интервальной операцией для данной группы пациентов.
Предыдущая линия лечения & условие неудачи
Предшествующим лечением была неоадъювантная платиносодержащая химиотерапия — карбоплатин и паклитаксел — с последующей возможной интервальной циторедуктивной операцией. Целью данного подхода являлся оптимальный дебалкинг, определяемый как остаточная опухоль не более 1 см в максимальном диаметре или толщине. Данный протокол определяет следующий шаг в случае, если хирургический порог не был достигнут.
Тактика лечения (частичный обзор)
При платиночувствительном рецидивирующем заболевании применяется бевацизумаб в комбинации с платиносодержащей химиотерапией с последующей поддерживающей терапией бевацизумабом; дополнительно может рассматриваться поддерживающая терапия ингибиторами PARP у пациентов, достигших как минимум частичного ответа на платиносодержащую терапию. Полная схема лечения, последовательность и критерии отбора доступны в полном протоколе.
References
- ASCO states that although primary cytoreductive surgery is preferred for patients with a high likelihood of achieving optimal debulking, women with high perioperative risk or a low likelihood of achieving optimal cytoreduction should receive neoadjuvant chemotherapy followed by possible interval surgery.
- To date, bevacizumab has been FDA approved for the following uses in epithelial ovarian cancer: in combination with carboplatin plus paclitaxel, followed by bevacizumab single agent for stage III or IV disease after initial surgical resection; in combination with paclitaxel, pegylated liposomal doxorubicin, or topotecan for platinum-resistant recurrent epithelial ovarian cancer after no more than two prior chemotherapy regimens; and in combination with carboplatin plus paclitaxel or carboplatin plus gemcitabine, followed by bevacizumab single agent, for platinum-sensitive recurrent epithelial ovarian cancer.
- All three drugs are approved for maintenance treatment of recurrence of epithelial ovarian cancer in patients with at least a partial response to platinum-based therapy.
DOI: 10.1200/JOP.18.00662
View source ↗